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    邁達學術丨高分辨肛腸測壓對難治性腸易激綜合征分型診斷的臨床意義

    作者:寧波邁達醫療儀器有限公司 瀏覽: 發表時間:2022-06-22 16:53:44



    摘要

    [目的]探討高分辨肛腸測壓對難治性腸易激綜合征(IBS)患者的分型診斷及臨床個體化治療的意義。[方法]難治性IBS患者50例進入本研究。根據羅馬Ⅲ標準,50例分為:便秘型IBS(IBS-C)15例,腹瀉型IBS(IBS-D)20例,混合型IBS(IBS-M)10例,不定型IBS(IBS-U)5例。50例均接受高分辨肛門直腸測壓;根據高分辨測壓結果分型以及評價高分辨肛腸測壓分型與羅馬Ⅲ標準分型的一致性,并根據患者意愿給予治療。21例同時接受常規藥物治療和生物反饋治療(聯合治療組);29例按常規藥物治療(常規治療 組)。所有患者治療時間均為1個月。[結果]50例患者根據高分辨肛門直腸測壓結果分型,與羅馬Ⅲ標準比較,一致性尚好,Kappa值0.626。高分辨肛腸測壓結果顯示IBS-D中有10例應歸為IBS-M;IBS各亞型患者中伴有功能性排便障礙比例較高(56%)。治療效果按照癥狀積分下降判斷。聯合治療組21例中20例有明顯效果,1例無效;常規治療組29例中19例有效,10例無效。聯合治療組較常規治療組效果顯著,2組比較差異有統計學意義(χ2=4.66,P<0.05)。[結論]高分辨肛腸測壓檢查對難治性IBS分型與羅馬Ⅲ標準分型有較高的一致性,對難治性IBS患者的癥狀能提供病理生理改變的證據,能指導IBS患者個體化治療。聯合生物反饋治療能明顯提高難治性IBS患者的治療效果。

     

    腸易激綜合征(IBS)是常見的功能性胃腸病。難治性IBS是指經健康教育、飲食指導、解攣藥、通便藥或止瀉藥等常規藥物治療后,癥狀持續存在的IBS。據統計[1],難治性IBS臨床并不少見,約23.64%。對IBS分型診斷有助于臨床評估及 個 體化治療。按羅馬Ⅲ標準IBS的分型主要根據排便性狀分型 有 4種:便 秘 型 IBS(IBS-C),腹 瀉 型IBS(IBS-D),混合型IBS(IBS-M),不定型IBS(IBS-U)。這種分型雖然簡便有效,但缺乏有效解釋IBS癥狀相應的病理生理改變證據,并且不能指導臨床個體化治療,特別是對 難治性IBS。高分辨肛腸測壓可以判斷肛門直腸的動力及直腸的感覺。筆者將利用這一特征探討在指導難治性IBS患者的分型診治體現個體化及優化臨床治療方案的意義。

     

    1.對象與方法

    1.1 對象

       選擇2013-12—2016-05 期間入我科就診并經羅馬Ⅲ標準診斷為IBS的患者50例,其中女33例,男17例;年齡26~78(48.2±3)歲;病程33.5~5.0年,50例均經接受健康教育、飲食指導、多種藥物治療效果欠佳,癥狀持續存在致使生活質量下降,符合難治性IBS診斷標準[2-3]。按照患者排便性狀分型,50例中便秘型IBS(IBS-C)15例,腹 瀉 型IBS(IBS-D)20例,混合型IBS(IBS-M)10例,不定型IBS(IBS-U)5例。

    1.2 方法

       所有入選患者簽署知情同意書,均接受高分辨肛門直腸測壓。根據高分辨測壓結果,進一步精細分型;評價高分辨肛腸測壓分型與羅馬Ⅲ標準分型的一致性,按照患者意愿,結合肛直腸測壓結果建議,伴有功能性排便障礙患者給予自適應性生物反饋治療。50例中21例在常規藥物治療同時接受了2個療程(1個月)的生物反饋治療(聯合治療組),29例按常規藥物治療(常規治療組)。聯合治療組:21例中男7例,女4例;年齡45~78歲;IBS-C 10例,IBS-D 3例,IBS-C 5例,IBS-U 3例。常規治療組:29例中男10例,女19例;年齡26~65歲;IBS-C 5例,IBS-D 17例,IBS-M 5例,IBS-U 2例。2組患者治療觀察時間為1個月。自適應性生物反饋治療儀:寧波邁達醫療儀器有限公司自主研發。治療效果按照癥狀積分下降判斷:癥狀積分下降≥4分為顯效;癥狀積分下降≥2分為有效;癥狀積分下降<2分為無效。

    1.3 統計學處理

    計算 Kappa值作為一致性分析;2組療效比較應用χ2檢驗,以P<00.05為差異有統計學意義。

     

    2.結果

    2.1 50例患者高分辨肛門直腸測壓結果

       50例患者高分辨肛門直腸測壓結果顯示,15例IBS-C伴有功能性排便障礙12例,直腸感覺異常10例;IBS-D伴有功能性排便障礙10例,20例直腸感覺過敏15例;10例IBS-M伴有功能性排便障礙6例,直腸感覺異常8例;5例IBS-U伴有功能性排便障礙3例,直腸感覺異常3例。高分辨肛腸測壓與羅馬Ⅲ標準對50例患者分型比較顯示Kappa=0.626,表明2種分型方法一致性較好。詳見表1。聯合高分辨肛直腸測壓結果提示,按羅馬Ⅲ標準分型,本組IBS-D患者中有10例伴有功能性排便障礙,這部分患者歸為IBS-M 可能比較合適。

    2.2 聯合治療組與常規治療組療效比較

       聯合治療組21例中20例有明顯效果,1例(IBS-M)無效;其中,IBS-D患者肛直腸測壓顯示伴有功能性排便障礙的有3例接受了聯合生物反饋治療,效果良好。常規治療組29例中19例有效;10例無效(其中IBS-D 3例,IBS-M 3例,IBS-U 2例),均表現為腹瀉癥狀改善后出現嚴重便秘,或肛直腸墜脹、難以描述的肛直腸異常感覺頑固存在,藥物治療效果不理想。2組療效比較,差異有統計學意義(χ2=4.66,P<0.05)。



     

    3.討論

    難治性IBS是常見的功能性胃腸病之一。發病是多因素共同作用的結果,是社會、心理、生物模式的綜合作用[4]。IBS的動力特點:① 具有廣泛性,涉及全胃腸,以結腸、直腸為主;② 具有高反應性,對各種生理和非生理刺激反應過強,其動力反應增強或發生改變;③ 復雜性,可以發生多種動力紊亂,但是無一種形式的動力障礙可以特異性解釋IBS的全部癥狀,其動力障礙形式隨癥狀變化而改變[4-5]。因此單一治療模式難以奏效。本研究顯示,高分辨肛腸測壓檢查對IBS分型與羅馬Ⅲ標準分型有較高一致性,說明這種方法分型可靠有效,可以幫助臨床醫師了解及評估IBS肛直腸的動力變化特點,具有較強的臨床實用性。本組臨床研究結果顯示,聯合高分辨率肛腸測壓結果顯示IBS-D中有一半患者(10例)伴有功能性排便障礙,或者肛直腸感覺異常,筆 者建議歸為IBS-M可能比較合適,有助于臨床個體化治療。高分辨肛腸測壓檢查對難治性IBS患者的癥狀變化能提供病理生理改變的證據,并且能指導IBS患者個體化治療。本組研究顯示難治性IBS患者伴發功能性排便障礙比例較高,聯合生物反饋治療能明顯改善難治性IBS患者的治療效果,提高患者的生活質量。因此,針對藥物治療無效或效果不佳的難治性IBS患者,可考慮高分辨肛腸測壓檢查,有助于了解這些患者的病理生理機制,對IBS患者的優化治療具有重要性。研究結果顯示聯合生物反饋治療可以提高難治性IBS的療效[6]。

     

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    參考文獻

    劉 靜,劉彬彬,賈 林,等.難治性IBS患者的臨床特征、睡眠質量和就醫行為分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(18):823—8241

    [2] GREED F,RATCLIFFE J,FERNANDEZ L,et al.Health-related quality of life and health care costs insevere, refractory irritable bowel syndrome[J].Ann Inter Med,2001,134(9 Pt 2):860-868.

    [3] 劉彬彬 ,賈 林 ,江舒曼 ,等.廣東地區難治性腸易激綜合征患者抑郁焦慮狀況的大樣本、多中心調查[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2013,22 (2):140-143.

    [4] CATANZARO R,OCCHIPINTI S,CALABRESE F,etal . Irritable bowel syndrome:new findings in pathophysiological and therap- euticfield[J].Minerva Gastroenterol Dietol,2014,60:151-163

    [5] VANUYTSEL T,TACK J F,BOECKXSTAENS G E.Treatment of abdominal pain in irritable bowel syndrome[J].J Gastroenterol, 2014,49:1193-1205.

    [6] DOBBIN A,DOBBIN J,ROSS SC,et al.Randomised controlled trial of brief intervention with biofeedback and hypnotherapy in patients with refractory irritable bowel syndrome[J].J  R Coll Physicians Edinb,2013,43:15-23.

     

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